近日，我院鼻咽癌诊治中心专家团队运用“膈肌追踪运动管理+射波刀精准放疗”技术，为一名鼻咽癌肝、椎体多发转移的晚期患者完成肝脏转移灶定向消融，通过“全身免疫化疗为基础+局部精准放疗攻坚”的个体化综合方案，为晚期多发转移肿瘤患者提供了新的治疗思路。两年前，51岁的王先生（化名）确诊为鼻咽癌，在外院完成标准放化疗后病情稳定，近期复查提示疾病进展，肝脏S7/8段出现转移性肿瘤，T11-L2椎体及周边软组织受肿瘤侵犯，临床分期为ⅣA期（T0N0M1a）。

　　一边是肝脏内随呼吸上下移动的病灶，一边是椎体转移压迫带来持续骨痛，多处转移意味着肿瘤已进入晚期。单纯依靠全身药物治疗，对局部病灶的控制作用有限；肝脏转移瘤若持续增大，可能影响肝功能并增加全身肿瘤负荷；骨转移则会可能持续引发疼痛，甚至存在病理性骨折或脊髓受压导致瘫痪的风险。

　　结合患者既往治疗史、全身肿瘤负荷与肝脏病灶位置，许昀主任医师团队首先采用“吉西他滨+顺铂化疗联合PD-1免疫治疗”进行全身控瘤，完成阶段性治疗评估后，决定针对肝脏转移灶实施局部立体定向放疗。由于肝脏位于胸腔腹腔交界处，人体每一次吸气、呼气，膈肌都会上下浮动，肝脏肿瘤会跟着同步位移，常规放疗难以精准贴合肿瘤边界。为此，团队采用射波刀立体定向放疗，并配合膈肌追踪运动管理技术。该技术通过实时捕捉患者呼吸、膈肌起伏的动态轨迹，同步联动射波刀射线束，肿瘤一旦移动，射线自动跟随移动，全程贴合肿瘤轮廓。治疗方案设定为40Gy/5次的精准照射，对转移瘤给予高剂量射线的同时，尽可能减少对周边健康肝细胞、腹腔脏器的受照剂量。

　　针对椎体转移引发的间断骨痛，团队同步规划止痛放疗与规范化保骨治疗，以缓解疼痛、降低病理性骨折风险。整个治疗过程中，患者耐受性良好，未出现明显严重不良反应。

　　许昀主任医师表示，不少患者误认为肿瘤全身转移后，就只剩保守治疗一条路。实际上，晚期多发转移可采取“分层管理”的思路：先用全身药物控制全身扩散的肿瘤，再针对肝脏、骨骼这类威胁器官功能、可能引发剧痛的关键病灶，采用精准局部治疗进行控制。具体而言，规范全身药物治疗联合精准立体定向放疗，有助于控制关键转移病灶；针对肺、肝脏这类受呼吸影响的运动器官肿瘤，膈肌追踪、呼吸同步追踪等新技术的应用，能够有效降低放疗对正常组织的非预期损伤。

　　总体来看，晚期肿瘤治疗强调个体化分层管理，需由医生结合病灶位置、转移部位及患者身体耐受度，制定“全身+局部+对症”综合方案，而非依赖单一治疗手段。

 

　　福建省肿瘤医院肿瘤放疗科鼻咽癌学科群是福建省规模最大的头颈临床专科放射治疗学科群，是国家临床重点专科（肿瘤科）建设项目单位主要学科群之一、福建省特色领先学科，福建省肿瘤医院临床重点专业科室，人才、设备、技术、科研、教学的实力达国内一流水平。开科40年来，科室积极开展鼻咽癌诊治科学研究，积极开展诊疗的各项新技术，使得鼻咽癌的疗效得到大幅提高。现设2个专科病区，110余张床位，拥有一支技术力量雄厚、临床经验丰富的专家队伍，共有主任医师9名（二级主任医师4名），副主任医师10名，博士生导师3名，硕士生导师6名，福建省高层次人才7名，享受国务院政府特殊津贴专家2人。目前，年接诊鼻咽癌病例约1000例，承担了全省约一半的鼻咽癌患者的放射治疗任务。

　　鼻咽癌诊治中心/供稿

　　陈碧娟/文

　　许昀 邱素芳/审