患者黄女士（化名），51岁，无明显诱因出现持续腹胀2周，入院时合并大量腹水，肿瘤标志物CA125最高达2016.1 U/mL。经全身PET‑CT检查提示腹膜增厚并左侧盆壁、腹膜后、腹腔内、右侧心膈角、双侧内乳区及左侧锁骨区多发高代谢淋巴结，临床确诊晚期卵巢癌（IVB期）。因患者肿瘤病灶横跨颈、胸、腹三大解剖区域，同时合并十余年植物神经功能紊乱病史，叠加高血压、慢性萎缩性胃炎等多种基础疾病，围手术期风险高、手术难度极大。

　　妇科肿瘤诊治中心第一时间启动MDT多学科会诊，召集影像科、病理科、麻醉科、精神科、头颈外科、胸外科等多学科专家共同阅片评估，反复研判病情，最终制定了个体化的横跨颈‑胸‑腹三区一站式根治手术方案。该方案以实现R0完整切除为核心目标，最大限度清除全部肉眼可见肿瘤，同时将快速康复理念贯穿诊疗全程，为后续抗肿瘤治疗奠定坚实基础。考虑到患者长期服用抗焦虑药物的特殊情况，麻醉科联合精神科开展专项围术期风险评估，制定围手术期不间断服药方案，避免骤然停药诱发的心慌、焦虑、心脑血管意外等撤药相关不良反应，确保术中生命体征平稳。

　　万事俱备，手术如期进行。何海新主任医师牵带领妇科肿瘤外科团队牵头主导手术，头颈外科、胸外科、腹部肿瘤外科团队紧密配合，术中实现了MDT全域统筹，创新术式与快速康复理念相结合，多学科联手啃下了这块高风险手术的硬骨头。

　　手术过程中，妇科肿瘤团队完成了子宫次广泛切除、双附件切除、大网膜完整切除、全层盆腹膜病灶清除、右侧膈肌腹膜剥除，以及肝门部、膈肌脚和腹主动脉旁淋巴结清扫。联合胸外科采用创新性胸骨后入路，完成了胸腔镜下纵隔、心膈角淋巴结切除，这个术式避开了肋间肌和肋骨的损伤，也减少了胸壁创伤。同期还切除了左侧锁骨转移淋巴结。腹部肿瘤外科协助上腹部高位腹主动脉旁高难度淋巴结清扫切除。麻醉科则对这台跨多解剖区域的复杂手术进行了精细化的生命体征监护。

　　手术历时9小时，术中生命体征全程平稳，成功实现R0根治性切除，原发灶、腹膜种植灶、颈胸腹多区域转移淋巴结全部清理干净，无肉眼可见的肿瘤残留。

 

 

　　何海新主任医师介绍，卵巢高级别浆液癌早期临床表现隐匿，常常仅表现为不明原因腹胀、腹水，极易被误诊为消化道疾病，大部分患者确诊时已经出现广泛腹腔病变、远处淋巴结转移。初次手术能否达成R0无肿瘤残留是直接影响患者远期生存预后的关键因素。

　　他表示，“本病例极具临床代表性，患者肿瘤累及颈、胸、腹多部位，并存多种基础疾病，手术创伤大、风险高。依托MDT多学科模式，我们整合多专科技术力量，采用胸腔镜从胸骨后剑突下入路完成纵隔及心膈角淋巴结切除，降低胸部手术创伤；同时把快速康复理念落实到术前评估、术中操作、术后管理全流程，既实现R0完整肿瘤减灭，也助力患者术后早期恢复。”同时，他提醒广大女性朋友，一旦出现不明原因腹胀、短时间腹围增大、不明体重下降、盆腔包块等异常表现，建议尽早完善CA125、腹盆CT/PET‑CT等相关检查，及时排查妇科恶性肿瘤。

 

　　福建省肿瘤医院妇科肿瘤诊治中心为国家临床重点专科、福建省妇科恶性肿瘤精准治疗临床医学研究中心，也是国家第一批卵巢癌与宫颈癌规范诊疗质量控制试点中心。作为福建省内规模最大的妇科肿瘤综合治疗中心，科室常态化依托MDT多学科诊疗模式，联动胸外科、胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科、重症医学科、麻醉科等多专科，针对晚期、复发转移及各类疑难复杂妇科肿瘤患者，开展一体化全链条个体化诊疗，将创新手术技术与快速康复外科相结合，致力于为患者争取更长生存时间与更优生活质量。

　　妇科肿瘤诊治中心/供稿

　　邓志敏/文

　　何海新/审