去年11月，该患者因“咳嗽、气促1月余”就诊我院胸部肿瘤内科，完善相关检查后确诊为“右上肺腺癌伴胸膜、双肺、右肺门、纵隔、右锁骨区淋巴结转移（cT4N2M1a IVA期，驱动基因阴性，TPS＜1%）。去年12月至今年2月，其接受“培美曲塞+卡铂+信迪利单抗+重组人血管内皮抑制素”方案联合治疗3周期，之后出现疾病进展（PD）。

　　张晶主任医师团队评估后认为，该患者为原发化疗及免疫治疗耐药，后续治疗选择是当前临床上的一大难题。目前常规二线治疗难以逆转免疫耐药。同时患者肺部肿块体积较大、压迫症状明显，且高龄、体力状态差，难以耐受高强度的化疗及放疗。

　　考虑局部化疗及抗血管治疗可能有助于逆转免疫耐药，医疗团队与介入科协作，于今年3月、5月先后两次在局麻下行经导管支气管动脉栓塞术联合化疗药物灌注（吉西他滨1g）。这一介入治疗手段将高浓度化疗药物直接灌注至肿瘤局部，并栓塞肿瘤供血动脉，实现了“精准打击”与“断粮”的双重效果。同时，在今年3月至8月，患者接受“替雷利珠单抗+安罗替尼”方案治疗5周期。治疗过程顺利，经评估达到部分缓解（PR）。目前患者咳嗽、胸痛、气促症状有所缓解。

 

 

 

　　张晶主任医师介绍，驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌一线治疗以化疗联合免疫治疗为主，耐药后的治疗选择较为有限，目前仍以二线化疗为主，难以有效逆转耐药。针对本例患者原发化疗及免疫双重耐药、高龄且体能偏弱的复杂情况，不能拘泥于指南常规二线方案，需要制定个体化的治疗策略。

　　此次诊疗以“支气管动脉栓塞+吉西他滨局部灌注”作为突破口，通过高浓度化疗药物精准锁定肿瘤病灶并切断其血供，在降低全身毒性的同时为后续免疫联合抗血管治疗创造了条件。该策略为同类疑难病例的个体化诊疗提供了临床参考。

 

　　福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科下设3个病区、开设床位99张，主要收治肺癌、食管癌、胸腺瘤、恶性胸膜间皮瘤、纵隔肿瘤等胸部恶性肿瘤患者，年均收治患者17000余人次。经多年学科建设，已成为省内规模最大、技术力量最强、设备最先进的胸部肿瘤内科亚专科。目前治疗手段已涵盖各种胸部肿瘤尤其是肺癌、食管癌的化疗、免疫治疗、分子靶向治疗等抗肿瘤药物治疗及EBUS、TBNA、气道内支架置入术、内科胸腔镜、CT引导下经皮肺穿术等介入治疗，是省内能够系统综合诊治胸部肿瘤的少数亚专科之一。

　　科室拥有一批业务精湛的医护人员，现有医师38名，其中主任医师6名、副主任医师14名，人才梯队合理、技术力量雄厚。科室是国内第一批癌痛规范化治疗示范病房单位、全国CINV管理示范病房、福建省抗癌协会肿瘤内科专业委员会主任委员单位、福建省抗癌协会肺癌专业委员会主任委员单位、福建省抗癌协会康复与姑息治疗专业委员会主任委员单位、福建省抗癌协会免疫治疗专业委员会主任委员单位、福建省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会主任委员单位、CSWOG肺癌专业委员会主任委员单位、福建省海峡肿瘤防治科技交流协会肿瘤临床研究协作分会、福建省基层卫生协会基层肿瘤防治分会主任委员单位、福建省基层卫生协会基层肿瘤精准诊疗专业委员会主任委员单位。科室多位专家均是晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识、肺癌多学科团队诊疗中国专家共识、CSCO肺癌诊疗指南、CSCO小细胞肺癌诊疗指南、CSCO食管癌诊疗指南等指南与共识的编委。近年来，在高质量完成临床工作基础上，积极开展临床研究。目前，科室承担了近200项国际或国内多中心临床研究项目，包括晚期肺癌一线免疫联合治疗，免疫耐药后的治疗，肺癌少见靶点靶向治疗，以及驱动基因阳性耐药后的治疗，新型的免疫治疗，ADC类药物的临床等等。努力为广大肺癌、食管癌等胸部恶性肿瘤患者提供最新的治疗手段和最优质的医疗服务。

　　胸部肿瘤内科/供稿

　　张金珍/文张晶 

　　何志勇/审