近年，甲状腺癌的发病率居高不下，连“甲状腺结节”也成了热词，尤其是临近年底，不少人体检查出甲状腺结节。
　  甲状腺结节、甲状腺肿瘤真的那么可怕吗？要不要手术？
　  在福建省肿瘤医院，头颈肿瘤外科主任刘辉从医32年，他的团队至今完成各类甲状腺手术超过10000台，经验丰富。他说，目前，我国有超过2亿人患有甲状腺疾病，已变成仅次于糖尿病的内分泌第二大疾病，亟需各界加强关注，协力推动临床治疗规范化。
　

甲状腺结节多发 恶性率不到5%

▲刘辉主任的团队正在分析病情

　  每年的体检季过后，找刘辉主任的人会明显增多，大伙总担心地问：要不要手术？会不会变成癌？
　  刘辉主任说，现在，超声技术的广泛普及，使得甲状腺结节被更多、更早地发现。据统计，10个成人体检者，大约5个有甲状腺结节。
　  其实，大多数的甲状腺结节是良性的，恶性的不到5%。
　  如果结节超过5毫米，有低回声的、边界或形态不规则的、有钙化斑的、纵横比大于1，建议穿刺检查，如果结节长在高风险位置的，直径小于5mm，也建议穿刺检查，同时配合基因检测，帮助诊断，否则可以3~6个月复查一次。
 

年轻患者增多 或与辐射有关

 
　  近年，甲状腺癌“偏爱”年轻人，女同胞更容易中招。
　  最近发布《2019福建省肿瘤登记年报》显示，在10个肿瘤登记处数据，2016年，女性发病率为男性的3.22倍，35岁以后明显上升，尤其女性上升速度较快。
　  刘主任指出，甲状腺癌可能与电离辐射、压力、雌激素水平等有关。大伙要少熬夜，多运动，多吃蔬菜，少吃油腻辛辣，情绪不要波动太大。
　  儿童时期应尽量避免大剂量的辐射，少拍X光片、CT。

 
　  甲状腺是人体最大的内分泌腺体，而内分泌疾病本身就偏爱女性，这可能跟女性思想负担大、情绪易怒等压力因素有关。通常，女性的发病率在育龄时期会大幅上升，绝经后又会下降。
　  因此，高危人群应定期做甲状腺彩超筛查。如果自我检查就能发现包块，或近期出现声音改变、呼吸吞咽不畅或刺激性咳嗽，请及时就诊。

　
微小癌要不要手术？

▲刘辉主任从医32年，做过上万台甲状腺手术

 
　  临床上，直径小于1厘米的甲状腺癌被称为“微小癌”。
　  查出“微小癌”，到底切不切？不少人很纠结。
　  刘辉主任说，很多甲状腺微小癌进展极慢，甚至不进展。比如，甲状腺癌是单发性的，直径在5毫米左右，肿瘤位于腺体中央，没有甲状腺被膜侵犯和淋巴结转移，年纪在60岁以上，而且患者本身有没有其他基础性疾病（比如桥本甲状腺炎、甲减等），没有家族史等甲状腺癌高危因素，经过专业医生的判断，可密切观察，3-6个月进行彩超复查。
　  如果微小癌形状发生改变，尤其是直径增大超过3毫米，建议手术切除。
　  但甲状腺微小癌不等于低危癌，目前的医学检查手段，无法准确鉴别出哪些是高危的甲状腺微小癌。临床上，有些甲状腺癌虽小，但已发生了淋巴结转移或发生了远端转移，还有少部分微小癌进展迅速。因此，市民不要放松警惕，根据专业医生的判断，该切的还是要切。

有的治疗不足，有的治疗过度

▲甲状腺癌是懒癌，刘辉常劝导患者要有信心

 
　  甲状腺癌不仅“性子慢”，还很“懒”。因为其恶性程度低，通常，患者可带瘤生存数年而无症状。据统计，全国甲状腺癌患者的5年生存率约84%，复发率低于3%，且一旦复发，也可通过治疗，维持较长时间的寿命。
　  刘辉主任说，他治疗过的甲状腺癌患者，最长的已活了26年，是一个平潭男子，发病时仅30岁，双侧淋巴结都出现了转移，经过综合治疗，男子仍健在。
　  “甲状腺癌不可怕，可怕的是选择了错误的治疗方案。”他指出，临床上存在两大问题：
　  过度治疗—— 一些患者查出甲状腺结节，担心癌变，急着要求切除。其实，甲状腺分泌的甲状腺激素对人体的生长发育、新陈代谢有重要作用，不能因为长了一点肿块，就一切了之。
　  治疗不足—— 一些患者怕手术会在脖子上留下“割喉样”的疤痕，坚持要做消融手术，认为不用开刀、创伤小。其实，不是所有患者都适合消融，有些不够条件的患者也被消融了，还有部分手术不规范造成治疗不足，为后续治疗埋下隐患。
　  目前，甲状腺肿瘤根治的方式仍是手术治疗。如今，甲状腺手术可通过胸部前入路、腋窝入路、口腔入路、颏颈角入路，可做腔镜手术，疤痕较隐蔽，爱美的人也不用担心。
　

MDT为晚期患者续命

 
　  从医32年，刘辉主任收治过很多晚期患者、复发患者、多程治疗后、不规范治疗后的患者。采访中，他提到一个患者：
　  前不久，32岁的龙岩女子阿丽（化名）摸到脖子上肿了个包，到医院一查，甲状腺有个结节，约2厘米，双侧还有多个结节，约1厘米，但双颈转移，纵隔转移，咽旁转移，部位较隐蔽，被颌骨挡住了，周边还有多条动静脉。能不能手术？该怎么手术？当地医生很为难。
　  阿丽不放心，她赶到福建省肿瘤医院，刘辉主任做了详细检查，诊断是晚期甲状腺癌，肿瘤侵犯的范围较广，且已出现双颈转移，纵隔转移，咽旁转移。
　  随后，他组织了一次MDT，甲状腺外科、内科、麻醉科、病理科、放射科等专家同聚一堂，很快设计了一个方案：在阿丽的颈部做Macfee’s切口，既能保证在颈部入路无法切除咽旁转移灶时，能断开下颌骨打开口腔进入咽旁间隙，又能在腔镜下清扫纵隔转移灶。每一个环节都不是小手术，这些加在一起更是难上加难。术前，多学科治疗团队制定了缜密的计划，针对可能出现的问题做好应对预案，手术很顺利。
　  术后，阿丽的身体逐渐恢复，目前在做碘131治疗。

科普一下，什么是MDT？

▲刘辉主任的团队正在MDT

 
　  受益于MDT的不只阿丽，刘辉主任解释，MDT就是多学科协作诊治，制订一个最优方案，为病人提供“一站式”服务。

 
为什么要MDT？

 
　  近年，甲状腺结节多发，有些患者过分紧张，有些患者却不重视，还有些医院治疗不规范，只有多学科协作诊治，才能精准诊断、精准治疗、规范治疗，也能让患者少走弯路。
　  如今，甲状腺肿瘤的治疗手段日趋多样化，包括外科手术、消融治疗、化疗、放疗、生物靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等。哪个更适合？需要多学科专家联合诊疗。
　  作为福建唯一的三级甲等肿瘤专科医院，收治的病人很多是晚期患者、复发患者、多程治疗后、不规范治疗后的患者，更需要MDT团队集体决策、集体诊疗。
 

科里科外都能MDT

 
　  多年来，福建省肿瘤医院一直提倡综合治疗，尤其是近10年，该院成立了头颈肿瘤MDT团队， 头颈肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗、病理科、影像科、等多学科专家经常开展院内MDT，他们各尽所长，通过手术、放疗、化疗、分子靶向、免疫治疗等多种疗法协同互补，让治疗更规范、更精准。
　  和其他医院不同，在福建省肿瘤医院，除了院内MDT，头颈肿瘤外科也经常开展科内的MDT。因为甲状腺癌进入晚期后，肿瘤容易侵犯气管、咽喉、食管等部位，需要多学科专家联合诊疗，而该院的头颈肿瘤外科有16个医生，涵盖口腔颌面外科、耳鼻喉科、肿瘤外科等多个专业，都有丰富的手术经验，可同时进行晚期肿瘤的多器官联合切除及修复重建。

名医简介-刘辉

 
　  福建省肿瘤医院头颈肿瘤外科行政主任、主任医师
　  从事甲状腺及颈部肿瘤、口腔颌面肿瘤、鼻咽喉肿瘤、头颈部肿瘤等头颈部肿瘤的外科手术及术后缺损的皮瓣修复
　  兼任福建省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会主任委员、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会常务委员、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员、福建省口腔医学会口腔颌面外科专业委员会常务委员、福建省医学会外科学分会甲状腺学组副组长、福建省抗癌协会外科专业委员会委员、福建省医学会显微外科学委员会委员

门诊时间：星期三上午


来源：海峡都市报