近年，被查出恶性肿瘤的人越来越多，这和医疗条件的不断提高有很大的关系。以前，看病仅靠听诊器，不易发现早期肿瘤，如今，有了先进的影像学检查，即使肿瘤的直径小于1厘米，也可能及时获得诊断。
　  那么，怎样选择合适的影像学检查？是不是越贵越好？福建省肿瘤医院影像科副主任医师肖友平从事医学影像诊断医师近16年，在良恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断方面具有较丰富的临床经验，在恶性肿瘤的早期筛查和早期诊断方面也有自己的一些独到的经验，今天，我们邀他来科普一下防癌体检。

海都：目前主要有哪些影像学检查？

肖友平：目前，医学影像学检查主要包括X线、CT、MRI、PET、彩超等影像学检查。

随着各类医学影像检查技术的开发应用和快速发展，近年，恶性肿瘤的早期筛查和早期诊断都已成为现实。不少人通过影像学检查，早期发现肺部磨玻璃结节、甲状腺结节甚至肝癌小结节，经过影像学诊断明确后，接受了手术根治切除，取得非常好的治疗效果，术后也能够获得长期生存。

海都：影像学检查种类这么多，怎么挑选合适的？是不是越贵越好？

肖友平：在临床上，影像学检查方法确实是多种多样，但并不能盲目地认为最贵的就是最好的，而是需要根据自身情况和临床实际工作来选择合理的检查项目。

1、彩超检查便捷、价格较低、检查速度较快，比较适合用于腹部脏器和浅表器官的检查。

2、CT由于扫描速度快，可进行大范围的扫描，并且具有较高的密度分辨率，适合于胸部、腹部和骨骼系统等部位的检查，但其存在一定辐射危害，且软组织分辨率不如MRI。

3、核磁共振检查虽然时间较长，但它具有较高的软组织分辨率，具有多参数、多序列和功能成像等优点，对于脑脊髓等神经系统、腹部及盆腔等实质脏器、骨骼系统、乳腺等检查都具有显著的优势。

海都：不同的检查部位，是不是应该做不同的防癌筛查？

肖友平：现代影像学检查技术在恶性肿瘤早期筛查和早期诊断中起到非常关键的作用，根据不同的检查目的和检查部位，可以选择不同的影像学检查，更有效地进行防癌筛查。

一、肺部检查优先选择肺部CT检查。随着CT分辨率的不断提高，它能够进行早期筛查并敏感地发现肺部微小结节，甚至小到2毫米的微小结节都能够被发现。得益于CT分辨率的提高，肺部磨玻璃结节的检出率也得到了极大的提高，CT不仅能够清楚显示肺部的磨玻璃小结节，还可进一步判断磨玻璃结节的密度和边缘特征，判断它是磨玻璃影、还是纯磨玻璃结节、还是混杂密度磨玻璃结节，并对实性密度成份的比例进行判断，同时进行肺癌的风险度分级，有效地指导肺部磨玻璃结节的手术治疗和随访复查等策略的选择。

我之前接诊的一个患者才30岁，2011年到我们医院体检，肺部CT发现有个8毫米大的磨玻璃结节，经过对其CT影像的仔细判读，我发现这个结节的密度比较混杂，内部有不规则的实性密度成份和增粗的血管从结节内部穿过，而且结节的边缘比较不光整、有点分叶，因此，我们考虑该结节是肺的原位癌，这个病人后来接受了肺部微创手术，切除了这个磨玻璃结节，经过病理检查也证实是肺原位腺癌，这个患者术后定期在我院随访复查，均没有发现复发，至今已经10年。

二、甲状腺癌是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一。由于甲状腺的位置比较浅表，它的影像学检查主要选择彩超，在我院，每年经彩超体检发现的甲状腺癌就有几十例，他们通过早期手术切除能够达到根治，术后二三十年复查都正常。

三、同样作为浅表器官的乳腺，除了选择彩超体检外，同时还需定期做乳腺钼靶检查，因为钼靶检查对微小钙化更加敏感、显示率最高，它容易发现彩超检查不能发现的微小钙化，这个微小钙化它就好像是在一块牛排洒上几颗盐巴，我们称它为泥沙样钙化，钼靶影像上的这个征象高度提示乳腺癌可能，这类型的患者需要进一步乳腺核磁共振检查或穿刺病理检查以明确性质。

四、我国乙肝病毒感染者的人数众多，对于乙肝病毒携带者或慢性肝硬化患者，常规的体检和随访复查可以选择彩超或超声造影，同时也要定期进行肝脏MRI检查；MRI具有较高的软组织分辨率，能够敏感地发现肝脏小病变，检出率高，并且诊断特异性也比较高，它能够比较有效地鉴别肝脏的小病变是囊肿、血管瘤或小肝癌等病变，因此磁共振检查对于在早期筛查和定期监测肝硬化患者的肝硬化结节是否恶变为早期肝癌，是至关重要的检查手段。

五、胃肠道的息肉和早期的胃肠道癌的筛查应该优先选择做胃肠镜检查，而不宜先选择彩超、CT、核磁共振等这些影像检查，因为这些影像学检查很容易受到胃肠道气体和胃肠蠕动的影响而遗漏胃肠道小的病变。

六、鼻咽癌是我省发病率最高的头颈部恶性肿瘤，仅我们医院每年收治的鼻咽癌初诊病例就有600例左右。由于鼻咽的位置比较深，跟颅底的骨骼、血管和神经等结构毗邻关系比较复杂，核磁共振检查由于较高的软组织分辨率，能够清楚地判断鼻咽癌肿瘤向邻近结构、甚至颅底颅内结构侵犯的程度，进行精确的肿瘤分期，有效提高鼻咽癌放化疗的精确度，现在鼻咽癌患者接受精准影像引导下放化疗后的5年总生存率已经达80%以上，早期患者5年生存率甚至可达100%。

海都：为什么有些人年年体检都没发现问题，直到出现症状，才发现癌症晚期？

肖友平：体检，适合自己最重要。每个人应该根据性别、年龄、生活方式、慢病史等个体情况，选择适合自己的体检，才能全面了解自己的健康状况，及时筛查身体存在的问题，早诊断、早治疗，从而让自己活得更年轻、更健康、更长寿。

像高血压患者，要注意相关并发症筛查，如心功能、中风、肾功能等评估。如果有长期抽烟史，肺部CT、心脑血管这些筛查是一定要做的。

海都：福建省肿瘤医院的影像学检查有什么特色？

肖友平：福建省肿瘤医院放诊科目前有诊断医师、技术员和护士近80人，拥有医学博士6人、硕士26人，配备有目前最先进的3.0T核磁共振成像仪和256层螺旋CT等设备！我们科室在常见恶性肿瘤的早期筛查早期诊断、影像分期诊断报告规范和多学科MDT等方面均处于全省领先地位，参与大量省内肿瘤影像报告的会诊工作，会诊量位居全省前列。

来源：海峡都市报